Cómo presentar su reclamo: Parte I

Nadie tiene las complicaciones y el estrés de ser herido en el trabajo. Sin embargo las lesiones relacionadas con el trabajo son demasiado comunes. Los accidentes, movimientos repetitivos, el agotamiento excesivo, enfermedades e incluso la tensión regularmente causan lesiones en el lugar de trabajo. La mayoría de las personas, incluyendo a los abogados fuera de la zona de compensación de trabajadores tienen poca experiencia con los trabajadores de Arizona sistema de compensación. El mantenimiento de una lesión física o mental en el trabajo que afecte a su capacidad para trabajar puede ser financieramente y emocionalmente devastador para los que no entienden las leyes y los procedimientos de compensación de los trabajadores. ¿Qué debe hacer si se lesiona en el curso de su trabajo? A continuación se muestra una guía básica para ayudarle a entender y prepararse para una demanda por lesiones en el lugar de trabajo bajo el sistema de compensación de los trabajadores de Arizona. Para empezar, hay cinco pasos básicos a seguir para iniciar su reclamo correctamente:

  • En caso de emergencia, busque atención médica inmediata como lo haría en cualquier situación de emergencia.
  • Informe a su empleador a través de su jefe o supervisor que usted ha sido lesionado por primera vez en situaciones que no son de emergencia.
  • Vaya a un médico tan pronto como sea posible.
  • Asegúrese de que la reclamación ha sido presentada.
  • Informe a su empleador de cualquier limitación que el médico haya colocado en su actividad laboral.
  • Busque el consejo de un abogado si tiene alguna duda.


Una vez que su solicitud ha sido presentada, usted debe recibir una carta de la Comisión Industrial de Arizona, que es la agencia estatal encargada de adjudicar y administrar el sistema de compensación de los trabajadores de Arizona. En la carta se indica que la compañía de seguros de compensación para trabajadores por su empleador ha sido contactado acerca de su lesión. La aseguradora tiene 21 días por ley para decidir aceptar o rechazar su reclamación. Si usted no recibe la carta de la Comisión Industrial, la respuesta de la compañía de seguros o su reclamo es negado por la compañía de seguros, póngase en contacto con nuestra oficina inmediatamente ya que su tiempo es muy limitado para protestar por la decisión. Si su reclamación es aceptada, hay dos tipos básicos de beneficios pagados bajo la compensación laboral: monetaria y médica.

Beneficios médicos:

Seguro de compensación laboral paga el 100% del total de sus gastos médicos. Usted NUNCA debe recibir una factura de un proveedor de servicios médicos para cualquier servicio o medicamentos necesarios para el tratamiento de lesiones relacionadas con su trabajo. Si usted recibe una factura, comuníquese con nuestra oficina. Usted es elegible para recibir beneficios médicos "activos" hasta que el médico cree que su condición no puede mejorar más lejos, o es "estable". Eso no significa necesariamente que usted está físicamente al 100%. Esto significa que el médico se ha quedado sin opciones de tratamiento. Si usted tiene una discapacidad permanente como resultado de su lesión, usted puede ser elegible para los beneficios médicos y monetarios a largo plazo para ciertos tipos de lesiones.

Beneficios monetarios:

Usted puede recibir hasta el 66 2/3% de su salario mensual promedio, mientras que el médico le diga que usted no puede trabajar. El salario mensual medio no es necesariamente su salario. Normalmente es el salario que gana 30 días antes de que se lesionó. Por lo tanto, si usted tenía un mes vista de los trabajos antes, no sería el promedio de las ganancias de su año pasado. Además, dependiendo de su fecha de la lesión, el salario mensual promedio tiene una gorra. Si usted gana más de la tapa en su salario, usted no recibirá 2/3 de su salario, pero sólo 2/3 del salario medio mensual máximo. El salario mensual promedio puede ser un cálculo complicado. La compañía de seguros debe emitir una "notificación" poco después de la aceptación de su solicitud indicando lo que creen que es su "salario mensual promedio." Si el seguro estima sus ingresos son demasiado bajos, podría afectar significativamente la cantidad de dinero que recibirá lo largo de todo su caso, lo que podría afectar seriamente los beneficios monetarios a largo plazo. Eso podría significar miles de dólares perdidos por no haber protestado los cálculos de la compañía de seguros. Conseguir el seguro a aceptar un salario más alto puede requerir una acción judicial. No dude en ponerse en contacto con nuestra oficina tan pronto como reciba este aviso.

Entre los beneficios monetarios son pagados cada 14 días, mientras que usted está completamente incapacitado para trabajar. Sin embargo, si su médico le permite trabajar, pero con algún tipo de restricción (s) en su actividad laboral, el seguro enviar el pago cada 30 días, y sólo después de haber llenado un formulario de solicitud de estado mensual. Siempre mantenga su empleador informado de su situación laboral. Si usted puede trabajar en una capacidad limitada, pero su empleador no le ofrece usted trabaja, usted puede ser requerido para buscar trabajo limitado. Una vez que su médico se lo libera a trabajar sin restricciones o se cierra su caso, independientemente de si está o no está trabajando, usted ya no será elegible para los pagos para cubrir el salario perdido.

Sus beneficios médicos continúan hasta que un médico cierra su caso, y sus beneficios monetarios continúan hasta que cualquiera de las siguientes situaciones: que se ganan su salario completo, su médico le libera de la situación laboral completa o cierra su caso. A veces la compañía de seguros va a contratar a un médico que es opinión contradice la opinión de su médico. Si un médico cree que su condición es estable y que su caso puede ser cerrado, la compañía de seguros va a cerrar su caso. Sin embargo, si usted y su médico está de acuerdo, usted puede protestar. Póngase en contacto con nuestra oficina inmediatamente si su caso está cerrado por un médico contratado por la compañía de seguros, ya que su tiempo de pelear la decisión es limitada.


Cómo presentar su reclamación: Parte II

Una vez que su médico se cierra su caso (en el punto en que su condición ya no está mejorando) deberían evaluar si está o no han hecho una recuperación completa. Si ha recuperado por completo, usted no será elegible para recibir cualquier tipo de compensación monetaria por el cierre de su caso. Sin embargo, si no es así, el médico debe "tasa" de su discapacidad en la forma de un porcentaje. En base a este número, usted puede ser elegible para uno de los dos tipos de post-cierre beneficios monetarios denominados "premios". Su médico también puede recomendar los beneficios médicos posteriores al cierre, así:

"Programado" Premio: Este tipo de premio es normalmente el resultado de una lesión permanente de las extremidades, los ojos o el oído. El porcentaje de incapacidad determinado por su médico está enchufado a una fórmula utilizada para el cálculo de este tipo de premio. Estos premios sólo se pagan a lo largo de un determinado número de meses que se indican en la fórmula, y luego terminan. Preste mucha atención a estos premios, ya que se calcularon mal común a favor de la compañía de seguros. También puede ser elegible para recibir la formación profesional del estado si usted no puede continuar con su trabajo anterior.

 

Premio "no programada": Este tipo de premio es normalmente el resultado de una lesión permanente en la espalda, el cuello, los hombros o dos lesiones "programados". La existencia de una demanda de la remuneración de los trabajadores anteriores, incluso en otro estado podría hacerlo elegible para este tipo de premio. A diferencia de un premio "programado", este premio se basa en su reducción general de la capacidad de ganar, no sólo su porcentaje de discapacidad. Eso significa que es posible recibir nada si el seguro hace un caso que no tiene capacidad de generar ingresos disminuida, incluso con una discapacidad! Las compañías de seguros suelen contratar médicos y expertos en el mercado de trabajo para demostrar que no tienen capacidad de ganancia disminuida. Este tipo de beneficio tiene que ser reafirmado todos los años, puede ir hacia arriba o hacia abajo, y se puede fervientemente impugnada por la compañía de seguros. La asistencia de un a menudo puede ser la diferencia entre recibir nada y premio mensual significativo.

 

Beneficios Médicos de Apoyo: Incluso si su médico tiene que cerrar el caso porque su condición no puede mejorar, su médico podría recomendar algunos beneficios continuos médicos básicos para mantener su condición. Los medicamentos, visitas al consultorio, la terapia y los frenos son los tipos comunes de beneficios médicos posteriores al cierre. Su médico puede indicar la necesidad de dicho tratamiento en su evaluación final, antes de cerrar su caso. El portador de seguro entonces tiene que emitir una "notificación", explicando cuáles son los beneficios que usted recibirá. Por lo general, el médico recomienda que los beneficios se otorgan por un año y puede ser renovado al final de este período. Sin embargo, si usted no puede utilizar estos beneficios, los perderá!

En algún momento un caso tiene que ser abierto de nuevo varios meses o años después de que se cierre. Mientras que ciertos tratamientos pueden llevarse a cabo para mantener su condición mientras su caso está cerrado, los tratamientos más graves como la cirugía requieren que su caso sea reabierto. La posible necesidad de reabrir un caso es una excelente razón para tomar ventaja de los beneficios médicos de apoyo. La reapertura de un caso requiere una prueba médica, por lo general en forma de un informe médico. Reapertura menudo se les niega, y su tiempo para luchar contra la negación es limitada. Si su caso se vuelve a abrir con éxito, usted será elegible para recibir los mismos beneficios que un nuevo caso.

El sistema de compensación de los trabajadores de Arizona es un proceso legal muy serio. Como cualquier proceso legal, usted tiene los derechos, así como algunas responsabilidades. Su conocimiento de sus derechos, así como el cumplimiento de sus responsabilidades legales son esenciales para la supervivencia o el reclamo de compensación para trabajadores. Hay tres principios básicos que le ayudarán a ejercer adecuadamente sus derechos y se obtiene lo que usted tiene derecho a:

  1. NUNCA haga suposiciones. Nunca asuma que su jefe o gerente sabe que usted se lesiona menos que usted les diga. Nunca asuma que sus médicos son conscientes de todas las partes de su lesión a menos que usted les diga. Y sobre todo, nunca asuma que usted sabe la ley a menos que haya sido informado por un abogado que se especializa en accidentes de trabajo. NUNCA dé nada por hecho.
  2. No dejar que el tiempo pase por! No espere para decirle a su jefe o supervisor que está herido. No espere para presentar su reclamo. No espere para ir a un médico si cree que está lesionado. No dude en ponerse en contacto con un abogado si tiene preguntas. Actuar con rapidez es una de las mejores maneras de asegurar que el proceso funciona, porque el tiempo es uno de los recursos más valiosos en derecho y medicina.

Escuche cuidadosamente el consejo. Este proceso generalmente se esfuerzan por ser frustrante e insultante, pero utilizando de manera efectiva, el asesoramiento profesional competente de su médico o abogado es a menudo esencial para el proceso en general, y ciertamente indispensable en las situaciones médicas y legales más complejos. Al estar lesionado y fuera del trabajo puede ser un lugar solitario y de flete a ser, pero si toca en el conocimiento y experiencia de los profesionales que han visto muchas situaciones como la suya, no es un lugar desconocido. No permitas que una compañía de seguros gigante te intimide. Usted tiene acceso a un abogado con más conocimiento y experiencia que cualquier ajustador de seguros.


Cómo presentar un reclamo de la Parte III

Aplicar estos principios generales a su reclamo, y que debe estar en una mejor posición para ir a través de la afirmación de la mejor manera posible. Sin embargo hay un montón de cosas grandes y pequeñas que pueden salir mal con una reclamación, así como un montón de detalles y responsabilidades a tener en cuenta. ¿Qué pasa si su reclamo es negado? ¿Qué debe hacer si no se llevan bien con el médico? ¿Qué pasa si usted nunca Revise la sección de las preguntas más frecuentes (FAQ) para más detalles sobre temas específicos.

Esos son los conceptos básicos de sistema de compensación a los trabajadores de Arizona. Puede ser un proceso confuso e impersonal, pero en contacto con nuestra oficina si tiene alguna pregunta. No deje que su empleador ignora su reclamo, no permita que el matón de seguro que usted y ni siquiera dejaron bien intencionados amigos y compañeros de trabajo que te confunden con consejos mal informados. Póngase en contacto con la oficina legal de Robert E. Wisniewski hoy para comenzar a trabajar con los especialistas de compensación a los más experimentados y conocedores de los trabajadores en Arizona.

Preguntas más frecuentes:

Q: Mi jefe no tiene o no quiere presentar una reclamación. ¿Qué hago?

R: Los médicos suelen presentar la reclamación si saben que su lesión debe estar bajo el seguro de compensación al trabajador. Sin embargo, si su médico no puede presentar la reclamación, puede presentar la reclamación usted mismo rellenando "el informe del trabajador de la lesión" forma que se puede obtener de la Comisión Industrial de Arizona o nuestra oficina.

Q: Yo no me llevo bien con mi médico, y no creo que me estoy poniendo un buen tratamiento. ¿Puedo cambiar de médico?

R: A menudo, sí, si su empleador no está asegurado por sí mismo. Usted tiene que solicitar y ser aprobado por la Comisión Industrial para cambiar a un nuevo médico. Con frecuencia, la relación entre el médico y el paciente puede romper. Podemos recomendar un médico que tiene una buena relación profesional con nuestra oficina en caso de que experimente un tema tan.

Q: Mi reclamo fue denegado. ¿Y ahora qué?

R: Usted tiene que presentar una "protesta" ante la Comisión Industrial de Arizona. Si usted no tiene un abogado, no espere! Usted sólo tiene 90 días para solicitar una fecha para la audiencia con un juez para protestar por la negación, porque la audiencia es la única manera de garantizar a ti mismo la oportunidad de la decisión de la compañía de seguros invierte. Si usted no presenta una protesta en el tiempo, su reclamo ha terminado. Es muy recomendable que se comunique con un abogado si su reclamo es negado. Su abogado puede presentar una protesta para usted, y puede ser capaz de negociar la aceptación de su solicitud sin ir a la corte. Lo más importante es que su abogado sabe que los hechos en particular las compañías de seguros con prontitud a la acción y obligar a los jueces para gobernar a su favor.

Q: He estado sin trabajo durante más de un mes. Por qué no he recibido ningún dinero?

R: Puede haber varias razones por las que no ha recibido un cheque. La afirmación puede haber sido negado, presentada tarde, nunca presentado o aceptado sin la notificación como un reclamo "no hay tiempo perdido". Usted puede estar en estado de "trabajo liviano" por su médico, pero no ha rellenado el formulario de estado mensual de la compañía de seguros. A veces, el transportista no tiene la información de salarios para el cálculo de las prestaciones. Tampoco es raro que las compañías de seguros que actúan lentamente por diversas razones, a menudo culpando a los médicos y los empleadores por no enviar la información solicitada. Un buen abogado de averiguar cuál es el problema y mantener la presión sobre la compañía de seguros para emitir beneficios oportunos.

Q: ¿Me pueden despedir, mientras que en la compensación de los trabajadores? ¿Qué pasará con mi reclamo?

R: En Arizona, el estado lesionado no proteger su trabajo, incluso si su empleador tiene la culpa de su lesión. Fallo en general no importa en el sistema, y ​​la indemnización de los trabajadores no altera el derecho de su empleador para despedir a los empleados por casi cualquier razón. Sin embargo, su empleador no puede evitar que la presentación de una reclamación por un pelotón de usted. A veces los empleados están incluso obligados a renunciar a sus trabajos porque se convierten permanentemente incapacitado para realizar el trabajo. Independientemente de su relación actual con su empleador, usted tiene derecho a presentar una reclamación. Recuerde que su reclamación sea procesada y pagada por la compañía de seguros, no a su empleador.

Q: ¿Puedo demandar a mi empleador?

R: La respuesta suele ser no. Los empleadores pueden ser a menudo la culpa de las lesiones, pero los empleados elegibles para la compensación de los trabajadores están excluidos de la presentación de demandas contra sus empleadores. Sin embargo, la compensación en este sistema "sin culpa" es que los empleados pueden recibir beneficios incluso cuando el empleado tiene la culpa de su propia lesión. La excepción más notable a esto es cuando otra empresa o "tercero" es responsable de su lesión. En este caso, usted puede obtener los beneficios del seguro de compensación a los trabajadores de su empleador para tratar su lesión, mientras que su demanda tercero está pendiente. Sin embargo, la compañía de seguros tendrá un gravamen sobre todos los beneficios pagados en su reclamo.

Q: ¿La compañía de seguros reembolsará mi amillaramiento de viajes?

R: Si usted tiene que viajar más de 35 millas para ver a un médico porque no hay especialistas cerca de usted, usted puede ser reembolsado.

Q: Tengo que mudarme fuera del estado mientras estoy en el medio de mi caso. ¿Puedo mover sin perder mis beneficios?

R: Sí. Usted necesita presentar un cambio de dirección, así como encontrar un nuevo médico en cerca de su nueva área. Su abogado puede ser capaz de ayudar a encontrar un nuevo médico en caso de encontrar una prueba difícil. Sin embargo, usted tendrá que hacer el viaje de regreso a Arizona si hay una necesidad de una audiencia.

Q: El seguro está exigiendo que voy al examen médico con un doctor que nunca he visto. ¿Tengo que ir?

R: Las compañías de seguros a menudo usarán estos exámenes conocidos como "los exámenes médicos independientes" para construir la evidencia, por diversas razones, o que vuelva a comprobar la valoración del médico. Una opinión desfavorable de cualquier médico puede utilizar para limitar sus beneficios, cerrar su caso o negar por completo. Es esencial contar con los mejores especialistas médicos y legales de su lado, en caso de tener que luchar para usted derecho a tratamiento y beneficios.

Q: Me contrataron y suelo trabajar en Arizona, pero me lesioné en otro estado. ¿Dónde debo presentar mi demanda?

A: Usted puede presentar la reclamación, ya sea en el estado en el que fueron contratados, o el estado en el que se lesionó. Si usted vive y trabaja principalmente en Arizona, puede ser el lugar más fácil para presentar su reclamo. Dado que las leyes de compensación laboral varían de estado a estado, a su abogado y de la corte audiencias ambos estarán en el estado en que se presentó la reclamación.